Con cifras en la mano y bajo la lupa del Poder Legislativo, la Cámara de Diputados se convirtió en el escenario donde la industria aseguradora puso sobre la mesa una advertencia clara: el seguro de Gastos Médicos Mayores necesita una reforma integral, pero con rigor técnico. La AMIS planteó que cualquier cambio debe atender la preocupación legítima de la población -en especial de los adultos mayores- sin poner en riesgo la solvencia del sistema que hoy protege a más de 14 millones de mexicanos.
Durante la mesa de trabajo, Norma Alicia Rosas, directora general del organismo, explicó que el ramo enfrenta un fenómeno estructural: los costos de la atención médica privada crecen entre 14 y 16 por ciento anual, muy por encima de la inflación general, que ronda el 4 por ciento. En ese contexto, la industria atiende casi 3 millones de siniestros al año. En 2024, las reclamaciones ante la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros fueron cercanas a 2,500, es decir, apenas 0.08 por ciento del total de siniestros del ramo.
Las cifras financieras dibujan un escenario de alta presión. El año pasado, Gastos Médicos Mayores reportó 158,000 millones de pesos en primas y 117,000 millones en siniestros pagados, con una siniestralidad de 74 por ciento. El resultado técnico fue negativo y la utilidad neta (4,000 millones de pesos) provino principalmente del rendimiento financiero de las reservas.
“No existen márgenes extraordinarios. Las reservas no son utilidades, son obligaciones regulatorias”, subrayó José Antonio Barreiro, director de Salud y Gastos Médicos de la AMIS. En otras palabras: el sistema funciona, pero camina en una cuerda floja.
Frente a este panorama, la industria propuso una agenda estructural centrada en el paciente: participación obligatoria en el comparador de la Condusef y mayor transparencia en la información que entregan los agentes; un producto específico para adultos mayores con reglas claras, reconocimiento de antigüedad y supervisión de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas; incorporación de componentes de ahorro para suavizar el impacto de la prima después de los 60 años; y medidas para contener la inflación médica mediante mayor transparencia de costos, eficiencia clínica e interoperabilidad tecnológica. En síntesis: proteger a los adultos mayores sin romper la mutualidad que sostiene al sistema.
